牛皮癬在現代醫學稱為銀屑病，是一種常見易復發的慢性皮膚病。其發病率近年來呈明顯升高趨勢。據調查,該病在人群中的發病率白種人明顯高于黃種人，黑種人次之。如美國近年來的調查,其發病率為2.6%,患者多達600-700萬人,遠遠高于中國。因該病頑固難治,仍被列為當今世界皮膚科領域的重要研究課題。在近年來召開的全國銀屑病防治協作會議上,與會醫生一致認為“中醫與中西醫結合是防治銀屑病的方向,西醫抗癌藥和激素類藥物有嚴重的副作用,應盡量避免使用”。

 一、銀屑病(牛皮癬)分型與臨床特征 臨床一般分為尋常型、膿皰型、關節病型與紅皮病型四種類型。

 (一)尋常型牛皮癬(銀屑病)牛皮癬圖譜 尋常型牛皮癬是臨床上較為常見的類型。初起為紅色丘疹或斑丘疹，以后逐漸擴大或相互融合，形成邊界清楚的斑片，表面覆蓋銀白色鱗屑,輕輕刮除鱗屑后顯露光滑的薄膜,再刮后可出現多個細小出血點。上述鱗屑,薄膜和點狀出血是該病的三大臨床特征。該病可發生于身體的任何部位，呈對稱性分布,好發于膝、肘關節伸側和頭部,少數病人的指(趾)甲呈點狀(頂針狀)凹陷。臨床上有急性進展期、靜止期和消退期。

 進展期：特點為皮疹多呈點滴狀,色澤鮮紅而發展迅速,鱗屑較多，易脫落，多有瘙癢感覺。正常皮膚如受到外傷等刺激后，可繼發為牛皮癬皮損，醫學稱之為同形反應。 靜止期：病情保持于靜止階段，無新疹出現，舊疹也不見消退。 退行期：皮疹縮小，逐漸消失。皮疹消退后，可遺留暫時性色素減退或沉著斑。

 (二)膿皰型牛皮癬(銀屑病)，分為泛發性、限局性兩型。

 1.泛發性膿皰型銀屑病臨床少見。本型發病急劇，有全身不適并伴有弛張性高熱等全身癥狀及白細胞增多。皮損初發為急性炎性紅斑，表面有多數密集針頭至粟粒大小黃白色無菌淺在性小膿皰。膿皰可擴大融合形成“膿糊”狀。常累及廣大皮面，甚至可擴延全身。其病原因多與尋常性銀屑病長期服用皮質類固醇劑后，驟然停藥而發病，或與感染、藥物刺激有關。本病病情較重，常呈周期性復發，預后較差。

 2.局限性膿皰牛皮癬(銀屑病)，又稱掌跖膿皰病，多限于掌跖，常在大小魚際或足跖部成批發生多數淡黃色針頭至粟粒大小膿皰，基底潮紅。約經1～2周膿皰破裂，結痂，脫屑。以后又在鱗屑下出現小膿皰，時輕時重。自覺癢或疼痛。可累及指甲，呈混濁肥厚，有嵴狀隆起。患者身體其他部位常可見有銀屑病皮損。亦有先發于掌跖，經多次反復發作后轉變為泛發性者。

 3. 肢端膿皰病是銀屑病的少見類型,其特點是好發于手指和腳趾的遠端,肢端膿皰病經常繼發于局部皮膚的外傷和感染。患者有疼痛感和功能障礙,指趾甲可以出現變形,在嚴重病例有骨質破壞。對這種類型銀屑病的治療一直較為棘手,煤焦油制劑、口服視黃醛等藥物有時候對肢端膿皰病有效。

 (三)關節病型牛皮癬(銀屑病)，又名牛皮癬性關節炎，常繼發于尋常型牛皮癬或牛皮癬多次反復惡化后，亦可先出現關節癥狀或與膿皰性牛皮癬及紅皮病性牛皮癬并發。關節癥狀與牛皮癬皮損有平行關系，本病多見于男性。臨床主要特征為有銀屑病史或與牛皮癬并發的非對稱性外周多關節炎，累及遠心端小關節，伴有指(趾)甲損害，類風濕因子陰性。此外，可參考X線檢查所見。應與類風濕性關節炎鑒別，后者多侵犯近心端小關節，但不伴發牛皮癬，類風濕因子陽性。 本病可長期遷延，治療較為困難

 (四)紅皮病型牛皮癬(銀屑病)，多因尋常性牛皮癬急性進行期應用刺激性較強藥物或長期大量應用皮質類固醇藥物，停藥或減量方法不當所致。此外，膿皰性牛皮癬在膿皰消退過程中，亦可出現紅皮病。本病約占牛皮癬的1%。 初起時在原有銀屑病皮損部位出現潮紅，迅速擴延成大片，較后全身呈現彌漫性潮紅浸潤，在彌漫性潮紅浸潤中，常有片狀正常“皮島”，為本病的特征之一。常伴有發熱、畏寒、頭痛、全身不適等。應與由其他原因(如藥疹、毛發紅糠疹等)引起的紅皮病鑒別，后者無牛皮癬史。牛皮癬圖譜